Como os dados ajudam os planos a economizar

A gestão baseada em análise de dados permite que as operadoras de saúde controlem custos, identifiquem erros de forma rápida e planejem melhor o orçamento, sem comprometer a qualidade do atendimento aos pacientes.

O aumento das despesas com saúde e a necessidade de equilibrar as finanças sem piorar o atendimento tornam o controle de sinistralidade uma prioridade para as operadoras de planos de saúde. Nesse cenário, acompanhar sistematicamente os indicadores e analisar as informações da operação são fundamentais para identificar desvios, compreender o que eleva os custos e definir planos de ação de forma preventiva.

Para Kele Dias, executiva de negócios da CeosGO, empresa especializada em planejamento estratégico e gestão, quando os dados são organizados e acompanhados, a gestão ganha uma visão mais clara do desempenho. Isso permite identificar desvios, analisar suas causas e direcionar ações com mais segurança.

• O monitoramento constante permite agir com agilidade em vez de reagir aos problemas.

• A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) orienta a análise por contratos e serviços.

• As ferramentas de tecnologia ajudam a cruzar informações e ver tendências ao longo do tempo.

• A tecnologia organiza dados, mas não substitui a auditoria técnica e a avaliação do paciente.

• O foco é transformar números em um processo contínuo de melhoria e prevenção.

Visão completa da operação

Fazer esse tipo de monitoramento exige uma visão completa da operação. Quando os indicadores são acompanhados de forma contínua e visual, a operadora consegue identificar desvios, investigar suas causas e planejar ações com mais agilidade, em vez de atuar apenas de forma reativa, afirma Kele.

Análise orientada pela ANS

De acordo com a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), a análise dos dados das operadoras deve considerar diferentes aspectos da operação, incluindo modalidades de contratação e grupos de serviços. Esse acompanhamento contribui para identificar quais contratos, serviços ou segmentos demandam maior atenção e direcionamento de recursos.

Tecnologia e planejamento estratégico

É justamente nesse contexto que o uso de ferramentas de gestão permite consolidar e cruzar informações, facilitando a análise dos indicadores e a identificação de variações e tendências ao longo do tempo. A partir dessas informações, é possível estabelecer prioridades e apoiar o planejamento estratégico, explica a executiva de negócios da CeosGO.

A partir das informações organizadas, a operadora consegue comparar resultados entre períodos, identificar variações relevantes e investigar suas causas. Esse processo contribui não apenas para o acompanhamento da sinistralidade, mas também para o planejamento orçamentário, a gestão de riscos e o direcionamento das ações relacionadas à qualidade e à gestão do cuidado.

Dados como ferramenta de gestão

Nesse sentido, o valor dos indicadores não está apenas na apresentação dos resultados, mas na capacidade de transformar dados em um processo contínuo de gestão: acompanhar o desempenho, identificar desvios, compreender suas causas, definir prioridades, estabelecer planos de ação e monitorar os resultados alcançados.

A tecnologia, no entanto, não substitui a auditoria assistencial, a análise técnica ou a avaliação das necessidades dos beneficiários. Seu papel é oferecer recursos para organizar e cruzar informações, facilitando uma gestão baseada em evidências e decisões mais fundamentadas. Dessa forma, pode contribuir para a identificação de oportunidades de melhoria, a priorização de ações e uma utilização mais eficiente dos recursos.

Gestão preventiva e sustentável

Mais do que acompanhar um percentual, é preciso entender o que está por trás dele. A gestão orientada por dados ajuda a conectar informações, acompanhar a evolução dos indicadores e estabelecer prioridades. Quando esses dados são incorporados à rotina de gestão, tornam-se uma ferramenta para identificar problemas, orientar planos de ação e acompanhar resultados, contribuindo para uma gestão mais preventiva, eficiente e sustentável, conclui Kele.